În microflora naturală a oamenilor și animalelor, ciupercile patogene nu sunt prezente. Ciupercile sunt eucariote cărora le lipsește clorofila și sunt incapabile de fotosinteză. Majoritatea ciupercilor sunt saprofite ale mediului (heterotrofe) și trebuie hrănite cu substanțe organice gata preparate. Corpul ciupercii este reprezentat de miceliu - o rețea de filamente tubulare subțiri ramificate numite hife. Ciupercile se înmulțesc cu spori. Intrând în țesuturile unei gazde susceptibile în timpul inoculării accidentale, în substraturile sale nutritive favorabile, ciupercile pot provoca diverse boli ale pielii, mucoaselor și organelor interne. Bolile fungice se numesc micoze (din greacă. Mykes - ciupercă).
Agenții cauzali ai micozelor sunt ciuperci microscopice parazite din genul: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton etc. Micozele sistemice ale organelor interne sunt foarte dificile și pot afecta, pe lângă piele. , mușchii, oasele, organele interne și sistemul nervos. Actinomicoza este o boală gravă cauzată de ciuperci radiante de actinomicete, blastomicoza este o micoză profundă a pielii, agentul cauzal este o ciupercă dimorfă patogenă. Alte boli aparțin, de asemenea, micozelor profunde (viscerale). Micozele superficiale afectează stratul cornos, scalpul, plăcile unghiale și membranele mucoase.
Cea mai frecventă keratomicoză, care afectează doar stratul cornos; dermatomicozele afectează pielea netedă, epiderma și apendicele sale: păr, unghii.
În funcție de tipul de ciupercă patogenă și de localizarea procesului patologic, există:
- epidermofitoza - micoze ale pielii pliurilor inghinale, piciorului inferior, pliurilor interdigitale, perii;
- tricomicoză (din grecescul trichos - păr) - deteriorarea scalpului, părul vellus pe corp;
- trichophytosis (pecingine), microsporia, favus (scabie);
- onicomicoză (din grecescul onychos - unghie) - deteriorarea plăcilor unghiei de pe mâini sau picioare cu dermatofiți (mai rar mucegai sau drojdie).
Pentru bolile cauzate de diferite tipuri de ciuperci patogene sau oportuniste, se utilizează medicamente antifungice. În funcție de localizarea ciupercilor patogene, medicamentele antifungice sunt clasificate în medicamente pentru tratament:
- micoze sistemice;
- candidoză;
- micoze superficiale.
Clasificarea chimică împarte medicamentele antifungice în:
antibiotice:
- antibiotice poliene (amfotericină B, amoglobamină, natamicină, nistatină);
- antibiotice non-poliene (griseofulvin);
droguri sintetice:
- derivați de imidazol (bifonazol, izoconazol, ketoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, omoconazol, sertaconazol);
- derivați triazolici (itraconazol, fluconazol, termoconazol, tioconazol);
- derivați de alilamină (terbinafină, naftifină);
- derivați ai morfolinei (amorolfină);
- derivați ai diferitelor grupe chimice: acid undecilenic ciclopirox, flucitozină, iodură de potasiu etc.
Onicomicoza
Onicomicoza este cauzată de infecția plăcii unghiale. Cea mai mare parte a infecției apare în băi publice, saune, piscine. Cântarele, care conțin spori și miceliu de ciuperci, care cad la pacienții cu onicomicoză, cad pe podea, bănci, spalier, cărări, covoare și așternuturi. În condiții de umiditate ridicată, ciupercile pot persista nu numai mult timp (ani), ci și se pot multiplica, ceea ce le face o sursă intensă de infecție. O persoană care se mișcă pe podea descultă sau atinge articole de uz casnic cu astfel de solzi poate fi infectată, deoarecese lipesc de pielea lui și sunt fixați. Infecția se dezvoltă după pătrunderea ciupercii în structurile unghiei. În viitor, ei încep să activeze, să se înmulțească și să formeze tuneluri, pasaje. Când sunt afectate, unghiile se îngroașă, se sfărâmă, se îngălbenesc și se rup. Uneori procesul afectează și pielea, care este însoțită de erupții cutanate mâncărime și fulgi în zona interdigitală. Astfel de boli se disting printr-un curs lung și persistent.
Probabilitatea de susceptibilitate la infecție crește odată cu vârsta, în special la vârstnici peste 65 de ani, datorită prezenței unor boli cronice precum patologia vegetativ-vasculară, diabetul zaharat, tulburările circulatorii periferice, osteoartropatia picioarelor etc. plăci de unghii.
Tratamentul onicomicozei se efectuează strict conform unei anumite scheme pentru o perioadă lungă de timp - de la 2 la 4 luni. În terapie, se utilizează antimicotice, care au un efect fungistatic și fungicid și afectează diferite etape ale activității vitale și metabolismului agenților patogeni. Există trei mecanisme principale ale acțiunii antimicotice a medicamentelor antifungice, care își manifestă activitatea ca urmare:
- încălcări ale structurii și funcției peretelui celular al ciupercilor (imidazoli, triazoli);
- încălcarea mitozei celulelor eucariote, prin inhibarea sintezei acizilor nucleici (griseofulvină);
- inhibarea proceselor de schimb transmembranar prin membrana celulară a ciupercilor (ciclopirox).
Droguri la alegere
GriseofulvinFila (Griseofulvinum). 125 mg este un antibiotic produs de mucegaiul Penicillium nigricans (griseofulvum), a fost izolat în 1939 și este un derivat spiro al benzofuranului în structură. Medicamentul are proprietăți fungistatice împotriva tuturor tipurilor de ciuperci - tricofite și epidermofite. Mecanismul acțiunii fungistatice se bazează pe capacitatea medicamentului de a inhiba diviziunea celulară a ciupercilor filamentoase în metafază, provocând modificări morfologice caracteristice (răsucire, ramificare crescută și curbură a hifelor), perturbând structura fusului mitotic și sinteza peretelui celular. Într-o mică măsură, medicamentul inhibă sinteza și polimerizarea acizilor nucleici. Medicamentul nu are activitate antibacteriană.
Pentru a crea o concentrație suficientă de medicament în piele necesită tratament pe termen lung - 2-3 luni min. Numai pe unghiile noi, recrown, primele simptome ale eficacității tratamentului vor fi vizibile.
Important! Efectele secundare la administrarea medicamentului includ: tulburări dispeptice, amețeli, uneori insomnie, reacții alergice, leucopenie. Griseofulvina este contraindicată în suprimarea hematopoiezei, insuficienței hepatice și renale, precum și la sugari și femei însărcinate. Nu trebuie să prescrieți medicamentul pentru șoferii de transport, persoanele angajate în muncă la mare altitudine sau care necesită o atenție sporită, reacții mentale și motorii rapide. Pacienții trebuie avertizați despre dezvoltarea unei posibile sensibilități încrucișate la penicilină și despre efectul crescut al alcoolului.
Ketoconazol(Ketoconazol) - un medicament activ cu spectru larg din grupul imidazol cu activitate fungicidă și fungistatică; eficace atunci când este administrat oral cu micoze sistemice și superficiale, dermatomicoză și candidoză. Este prescris de un medic pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor fungice ale pielii, părului, unghiilor, organelor genitale cauzate de agenții patogeni sensibili la medicament.
Când este administrat oral, medicamentul este bine absorbit, dizolvat și absorbit într-un mediu acid.
Important! Medicamentul este bine tolerat de pacienți, dar poate provoca simptome dispeptice (greață, vărsături, diaree), foarte rar există reacții alergice sub formă de urticarie și erupții cutanate, cefalee, amețeli, ginecomastie, impotență. Odată cu utilizarea simultană a medicamentului cu alte medicamente (fentanil, tamsulosin, carbamazepină, salmeterol etc. ), concentrația acestuia din urmă poate crește odată cu creșterea efectelor secundare.
Contraindicat în ficat sever, rinichi, sarcină, alăptare și hipersensibilitate la medicament.
Ketoconazolul este disponibil în tabel. 200 mg supozitor. 400 mg; 2% unguent, 15 mg; cremă 20 mg / g - 15 g. Se utilizează sub formă de șampoane. Durata tratamentului este determinată individual.
Itraconazol(Itraconazolum) capace. 100 mg; soluție 10 mg / ml - flacon150 ml - medicamentul are un spectru larg de acțiune, inhibă selectiv și specific enzima care catalizează sinteza sterolilor fungici. Domeniu de aplicare: diverse infecții cauzate de dermatofiți și / sau ciuperci de drojdie și mucegai, cum ar fi candidozele membranelor mucoase (inclusiv vaginul), micoze ale pielii, onicomicoză, epidermomicoză, leziuni fungice ale ochilor (cheratită), peritoneu și alte localizări. Administrarea capsulelor de Itraconazol imediat după mese crește biodisponibilitatea acestuia; concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă în decurs de 3-4 ore. după ingestie. Medicamentul este bine distribuit în țesuturile susceptibile la infecții fungice.
Important! La utilizarea medicamentului, pot apărea efecte secundare ale sistemului digestiv: dispepsie (greață, vărsături, diaree, constipație, pierderea poftei de mâncare), dureri abdominale, afectarea gustului; cefalee, amețeli, reacții alergice, alopecie, din organele hematopoietice (rar) - leucopenie, trombocitopenie. Utilizarea este contraindicată în caz de hipersensibilitate la itraconazol și la oricare dintre componentele medicamentului, copii sub 3 ani, sarcină și alăptare.
Pentru absorbția optimă a medicamentului, este necesar să luați capsulele fără a mesteca, imediat după masă, înghițiți întregi. Un curs de terapie cu puls pentru onicomicoză constă într-un aport zilnic de 2 capsule. medicamentul de două ori pe zi timp de o săptămână. Pentru tratamentul infecțiilor fungice ale plăcilor unghiale ale mâinilor, se recomandă două cursuri. Pentru tratamentul infecțiilor fungice ale plăcilor unghiale ale picioarelor, se recomandă trei cursuri. Intervalul dintre cursuri, în care nu este nevoie să luați medicamentul, este de 3 săptămâni.
Terbinafine(Terbinafine) - produs sub forma: tab. 250 mg; 1% unguent 15, 0 g; 1% smântână - tub de 10, 15, 30 g; 1% spray, 20 ml. Medicamentul este denumit alilamine și este prescris pentru uz sistemic și extern. Mecanismul de acțiune al terbinafinei este asociat cu inhibarea stadiului inițial al biosintezei ergosterolului (principalul sterol celular al membranei fungice) prin inhibarea enzimei specifice squalene-2, 3-epoxidază pe membrana fungică. Medicamentul este eficient împotriva multor ciuperci patogene pentru oameni. Cu tratament local, terbinafina este mai eficientă decât medicamentele azolice, derivații imidazolici, dar comparabilă cu itraconazolul și, atunci când este administrată pe cale orală, este mai eficientă decât griseofulvina și itraconazolul. Terbinafina se caracterizează prin lipoidofilicitate, se difuzează rapid în stratul cornos al epidermei, dermului, țesutului subcutanat, se acumulează în glandele sebacee, foliculii de păr și plăcile unghiale în concentrații care asigură un efect fungicid. 1 filă. o dată pe zi terbinafina are ca rezultat rate mai mari de vindecare și rezultate mai bune pentru fiecare criteriu de eficacitate (inclusiv vindecarea micologică) decât terapia interacționată intraconazol.
Naftifin(Naftifină) cremă 1% - 15, 30 g; Soluția 1% de 10, 20, 30 ml, este un derivat alilaminelor. Mecanismul de acțiune este asociat cu inhibarea activității enzimei scualen-2, 3-epoxidază, inhibarea biosintezei ergosterolilor, ceea ce duce la o încălcare a sintezei peretelui celular. Naftifina are un spectru larg de acțiune, acționând fungicid împotriva dermatofiților (cum ar fi Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), mucegai (Aspergillus spp. ), Ciuperci asemănătoare cu drojdiile (Candida spp. , Pityrosporum) și alte ciuperci, de exemplu (Sphenor scorotrichosis) . . . Medicamentul are un efect antiinflamator, reduce mâncărimea. Când este aplicat extern, pătrunde bine în piele, creând concentrații antifungice stabile în diferitele sale straturi.
Durata tratamentului cu Naftifin variază de la 2 săptămâni la 6 luni. Atunci când utilizați medicamentul, uscăciunea și roșeața pielii, poate apărea o senzație de arsură, toate aceste reacții adverse sunt reversibile și nu necesită anulare.
Amorolfină(Amorolfine) lac de unghii 5% - 2, 5 și 5 ml, - un preparat pentru uz extern, are un spectru larg de acțiune, oferind acțiune fungistatică și fungicidă din cauza deteriorării membranei citoplasmatice a ciupercii prin perturbarea biosintezei sterolului, din cauza inhibiției a enzimelor 14– gamma demetilază și 7 gamma izomerază. Medicamentul este activ atât împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni, cât și a celor mai rare, ale infecțiilor fungice ale unghiilor dermatofiților: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;matrite: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;ciuperci din familia Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;ciuperci dimorfe Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Când este aplicat pe unghii, medicamentul pătrunde în placa de unghii și mai departe în patul unghiilor, aproape complet în primele 24 de ore. Concentrația eficientă rămâne în placa unghiei afectate timp de 7-10 zile. după prima aplicare. Absorbția sistemică este neglijabilă. Se aplică extern. Medicamentul se aplică degetelor sau unghiilor de la picioare deteriorate de 1-2 ori pe săptămână. Durata tratamentului este determinată individual și depinde de indicațiile de utilizare. Efectele secundare sunt rare și apar sub formă de mâncărime, arsuri la locul de aplicare. Nu este prescris copiilor mici și sugarilor.
Acid undecilenicși sărurile sale - medicamente antifungice de uz extern, care au un efect fungistatic și fungicid împotriva dermatofiților, atunci când sunt combinate cu săruri de zinc sau cupru - undecilenat de zinc sau undecilenat de cupru - activitatea crește. Zincul, care face parte din medicament, are un efect astringent, reduce manifestările semnelor de iritație a pielii și favorizează vindecarea mai rapidă.
- Acid undecilenic + undecilenat de zinc (TN, unguent 30 g tub, unguent 25 g în sticle);
- Acid undecilenic + undecilenat de cupru + glicerol VHC - sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea bolilor fungice ale pielii cauzate de ciuperci (dermatofite) sensibile la medicament.
Preparatele se aplică pe o suprafață curată și uscată a pielii afectate de 2 ori pe zi (dimineața și seara). Durata cursului tratamentului este de 4-6 săptămâni și depinde de natura, eficacitatea și evoluția bolii. După dispariția semnelor clinice ale bolii, acestea continuă să fie utilizate o dată pe zi. În scop preventiv - de 2 ori pe săptămână.
Important! Contraindicația utilizării medicamentului este hipersensibilitatea la acidul undecilenic și la derivații acestuia.
Cyclopirox(Ciclopirox) oja 8%, fl. 3 g, este un medicament antifungic cu spectru larg care inhibă captarea precursorilor pentru sinteza macromoleculelor în membrana celulară. Aplicat extern pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor fungice ale pielii, membranelor mucoase, unghiilor, vaginitei fungice și vulvovaginitei.
Medicamentul se aplică de 1-2 ori pe zi pe unghia afectată, durata de utilizare depinde de gravitatea leziunii, dar nu trebuie să depășească 6 luni.
Tratamentul onicomicozei ar trebui să aibă loc sub supravegherea strictă a unui dermatolog. De regulă, se utilizează o terapie complexă etiotropică rațională. O scădere sau dispariție a simptomelor clinice se observă de obicei la câteva zile după administrarea unui antimicotic. Cu toate acestea, pentru a evita recidivele bolii, cursul tratamentului trebuie efectuat complet. Pe fondul vindecării clinice, se desfășoară adesea terapie anti-recidivă, care vizează prevenirea reinfectării.